一項正在中央多個部門間進(jìn)行會簽的文件，有可能成為今后減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要制度。由國務(wù)院牽頭、多部門會簽的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》將于本月底發(fā)布。意見提出，地方政府可以利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)保險，作為大病補(bǔ)充保險。這也意味著，我國醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”。（8月20日《中國青年報》）

　　積極推動醫(yī)改，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合全覆蓋，是本屆政府所做的最大民生實(shí)事之一。特別是農(nóng)民看病也可以報銷，千百年來未能實(shí)現(xiàn)的事，如今變成了現(xiàn)實(shí)。這是政府改善民生、建設(shè)公共服務(wù)體系的重要舉措，其意義怎樣肯定都不為過。

　　然而，在相對比較容易推進(jìn)的基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)之后，一些難點(diǎn)問題也開始涌現(xiàn)，正如國務(wù)院副總理李克強(qiáng)所說，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅階段。其中一個突出問題，就是基本醫(yī)保的最高支付額度還不高，有個小病小災(zāi)，群眾一般“敢”看病了，但一旦遇上大病，很多家庭仍無法承受。

　　一場大病，可能拖垮一個小康之家。因病致貧、因病返貧現(xiàn)象并不鮮見。舉例來說，如果一個農(nóng)村家庭的孩子得了大病，醫(yī)藥費(fèi)可能需要數(shù)十萬元，即便參加了新農(nóng)合，最高封頂也只能報銷7萬元，其余都需要自費(fèi)。對一個普通家庭來說，這無疑是一個沉重的負(fù)擔(dān)。目前，一些有條件的地方，已開始探索將大病納入基本醫(yī)保，但這樣的地方還不多，仍存在戶籍銜接等問題，納入保障的病種也很有限。這導(dǎo)致很多得了大病的人無法得到及時有效救治，媒體上不時出現(xiàn)各種悲情求助事件。“詐騙救妻”的北京男子廖丹，就是最近的一例。

　　一些民間慈善組織和個人，已經(jīng)看到了這一問題。不久前，著名公益人鄧飛等領(lǐng)銜發(fā)起鄉(xiāng)村兒童“大病醫(yī)?！表椖?，目的就是調(diào)動民間公益和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的力量，為鄉(xiāng)村兒童免費(fèi)提供一份醫(yī)療保險：公益組織只需籌集75元，在商業(yè)保險公司為孩子購買一份大病保險，萬一孩子身患大病時，就可以獲得最高20萬元的治療資金。

　　民間公益力量敏銳地發(fā)現(xiàn)了群眾最迫切的需求，推出相應(yīng)的公益項目，應(yīng)給予支持和鼓勵。但民間公益力量畢竟有限，只能起到補(bǔ)缺的作用，而且能惠及的范圍十分有限，目前只在湖北一個縣試點(diǎn)。要實(shí)現(xiàn)真正的“大病醫(yī)?！?，還必須有中央的統(tǒng)一安排，把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，在“全覆蓋”的基礎(chǔ)上，拓展和延伸基本醫(yī)保的功能。

　　大病納入全民基本醫(yī)保，就成為制度化的社會保障，不論城鄉(xiāng)和戶籍，都可以享受，體現(xiàn)了公共服務(wù)的普遍化和均等化。因為，面對花費(fèi)不菲不可預(yù)知的大病，不僅農(nóng)村家庭需要救助，城鎮(zhèn)居民同樣需要一份保障。

　　雖然基本醫(yī)保主要是政府的責(zé)任，但民間公益查漏補(bǔ)缺、監(jiān)督促進(jìn)的作用也不可或缺。此外，大病納入基本醫(yī)保，也可以學(xué)習(xí)民間公益項目的運(yùn)作經(jīng)驗：引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，用小錢撬動大錢，放大基本醫(yī)保的效用，強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的功能。因此，大病醫(yī)保也可以借鑒“免費(fèi)午餐”的經(jīng)驗，實(shí)現(xiàn)民間公益和政府行為的良性互動。

　　建立大病醫(yī)保制度，面臨的最大難題，就是要增加財政投入，也就意味著要壓縮其他政府投資項目或者自身開支，這難免會遇到一定阻力。但必須指出的是，公共財政資金更多投向醫(yī)療、社保等民生領(lǐng)域，不僅是還歷史“欠賬”，有利于提高人民健康水平，促進(jìn)社會和諧，還可以解除很多家庭的后顧之憂，增強(qiáng)消費(fèi)意愿和消費(fèi)能力，促進(jìn)解決內(nèi)需不振和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型等大問題。利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)保險，也將為商業(yè)保險等相關(guān)行業(yè)發(fā)展帶來重大機(jī)遇。因此，無論從經(jīng)濟(jì)效益還是社會效益來說，“大病醫(yī)保”這筆錢都花得很值。